健康保險是什麼?
保險人於被保險人疾病、分娩及其所致失能或死亡時,負給付保險金額之責的人身保險,屬於保險法所列人身保險之一。
又稱:醫療保險
依保險法第13條,健康保險屬於人身保險;第125條規定健康保險人於被保險人疾病、分娩及其所致失能或死亡時,負給付保險金額之責,失能的內容依各保險契約約定。常見商品有住院醫療、手術、重大疾病、癌症與長期照顧等。
健康保險的給付方式大致可分為依實際支出理賠的實支實付型,以及依約定金額給付的定額型,例如住院日額或一次給付。前者帶有損害填補的色彩,後者較接近定額保險,規劃時要看保障缺口的性質來搭配。
投保前最清楚自己身體狀況的是被保險人本人,所以健康保險特別容易出現帶病投保的逆選擇問題。保險人因此常以告知義務、核保、等待期間與除外責任等設計來控管風險。
法條出處
- 保險法 第13條
- 保險法 第125條
考古題怎麼考
常考保險法第125條以下的法定內容,例如訂約前的健康檢查、訂約時已在疾病中的效果與除外責任,也常和傷害保險的承保範圍比較。
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